PLANO SAUDE EMPRESA PLANO SAUDE EMPRESA Autorizo a DZ9 SOLUÇÕES CORRETAGEM DE SEGUROS LTDA a compartilhar meus dados pessoais inseridos neste formulário com a(s) Sociedade(s) Seguradora(s), a seu critério, para elaboração de orçamentos de seguro, conforme a base legal prevista no artigo 7°, inciso V, da LGPD. Declaro, ainda, que li e concordei com a Política de Privacidade exposta neste website. Nome do Contato * Telefone de Contato com DDD * Email * CNPJ * N.º de Titulares * N.º de Dependentes * 100% do contrato social e/ou FGTS? * Sim Não Possui Plano ativo * Sim Não Operadora/Segurdora? AmeplanAllianz SaúdeAmil SaúdeAna Costa SaúdeBio SaúdeBio Vida SaúdeBlue MedBradesco SaúdeCare Plus SaúdeClasses LaboriosasCruz Azul SaúdeCuidar-me SaúdeGNDI Notre Dame IntermédicaGolden Cross SaúdeHapvidaOmint SaúdePlena SaúdePorto Seguro SaudePrevent SeniorQ SaúdeSami SaúdeSanta Helena SaúdeSão Cristovão SaúdeSão Miguel SaúdeSul América SaúdeTotal MedCare SaúdeTrasmontano SaúdeUnimedOutros Valor pago Algum participante do plano está fazendo tratamento médico, está internado ou possui alguma doença que o obrigue ao uso rotineiro de medicamento? * Sim Não Preferência por Hospital/Laboratório - Quais? Quero estudo * Com coparticipação Sem coparticipação Ambos Quero receber orçamento de: * Plano de Saúde Plano Odontológico Plano de Saúde + Odonto Quero receber orçamento por: * E-mail Whatsapp Você pode informar a relação de participantes por: E-mail [email protected], colocando no assunto: "Solicitação de Estudo Saúde - Empresa (nome da empresa)" Pedimos que indique, nome e telefone para contato. Whatsapp para: 11 93288-4298 Formulário abaixo (Até 5 participantes) Nome * Nascimento * Tipo * TitularDependente Está no Plano Atual? * SimNãoSim, Com Doença Pré-Existente Acomodação * ApartamentoEnfermaria Nome Nascimento Tipo TitularDependente Está no Plano Atual? SimNãoSim, Com Doença Pré-Existente Acomodação ApartamentoEnfermaria Nome Nascimento Tipo TitularDependente Está no Plano Atual? SimNãoSim, Com Doença Pré-Existente Acomodação ApartamentoEnfermaria Nome Nascimento Tipo TitularDependente Está no Plano Atual? SimNãoSim, Com Doença Pré-Existente Acomodação ApartamentoEnfermaria Nome Nascimento Tipo TitularDependente Está no Plano Atual? SimNãoSim, Com Doença Pré-Existente Acomodação ApartamentoEnfermaria Declaro que as informações foram prestadas com exatidão, boa-fé e veracidade e que assumo integral responsabilidade pelas declarações firmadas para avaliação do risco, ciente que se tiver omitido circunstância que possam influir na aceitação do risco ou na taxa do prêmio, perderei o direito à indenização, nos termos dos art.765 e 766 do Código Civil Brasileiro. Se você é humano, deixe este campo em branco. Enviar Δ