PLANO SAUDE INDIVIDUAL PLANO SAUDE INDIVIDUAL Autorizo a DZ9 SOLUÇÕES CORRETAGEM DE SEGUROS LTDA a compartilhar meus dados pessoais inseridos neste formulário com a(s) Sociedade(s) Seguradora(s), a seu critério, para elaboração de orçamentos de seguro, conforme a base legal prevista no artigo 7°, inciso V, da LGPD. Declaro, ainda, que li e concordei com a Política de Privacidade exposta neste website. Nome Completo * Nome Social Telefone (com DDD) * Email * Endereço Completo * Número * Complemento CEP * Possui Plano ativo * Sim Não Qual Operadora/Segurdora AliceAllianz SaúdeAmeplan SaúdeAmil SaúdeAna Costa SaúdeAssim SaudeBio SaúdeBio VidaBlue MedBradesco SaúdeClasses LaboriosasCruz Azul SaúdeCuidar-meGNDI Notre Dame IntermédicaGolden CrossHapvidaKipp SaúdeMedSêniorOmint SaúdePlena SaúdePorto Seguro SaudePrevent SeniorQ SaúdeSami SaúdeSanta HelenaSão Cristovão SaúdeSão Miguel SaúdeSul América SaúdeTotal MedCareTrasmontano SaúdeUnimedOutros Quero um Seguro * Individual Familiar Numero de Participantes * Possui empresa aberta * NãoSim - MEI com menos de 6 mesesSim - MEI com mais de 6 mesesSim - LTDA, EIRELI, SLU ou ME Desejo Acomodação * Apartamento Enfermaria Quero ver ambos Você ou seu dependente está em tratamento médico, internado ou possui alguma doença que o obrigue ao uso rotineiro de medicamento? * Sim Não Em caso positivo, informe nome da pessoa e motivo (tipo de doença, data e motivo da internação, nome do medicamento) Preferência por Hospital/Laboratório - Quais? Tem interesse por alguma Operadora? NãoBio SaúdeBio VidaBlue MedClasses LaboriosasCuidar-meGNDI Notre Dame IntermédicaKipp SaúdeMedSêniorPlena SaúdePrevent SeniorQualicorp - Planos por AdesãoSanta HelenaSão Cristovão SaúdeSão Miguel SaúdeTotal MedCareTrasmontano SaúdeUnimed GuarulhosOutros Quero receber orçamento de: * Plano de Saúde Plano Odontológico Plano de Saúde + Odonto Quero receber o meu orçamento por: * E-mail Whatsapp Caso prefira, poderá encaminhar a relação de participantes do plano através do e-mail [email protected], colocando no assunto: "Solicitação de Estudo Saúde - (nome do Titular)". Pedimos que indique, no e-mail, nome e telefone para contato. Nome Titular * Nascimento * Tipo * Titular Nome Nascimento Tipo CônjugeFilho(a)Enteado(a) Nome Nascimento Tipo CônjugeFilho(a)Enteado(a) Nome Nascimento Tipo CônjugeFilho(a)Enteado(a) Nome Nascimento Tipo CônjugeFilho(a)Enteado(a) Declaro que as informações foram prestadas com exatidão, boa-fé e veracidade e que assumo integral responsabilidade pelas declarações firmadas para avaliação do risco, ciente que se tiver omitido circunstância que possam influir na aceitação do risco ou na taxa do prêmio, perderei o direito à indenização, nos termos dos art.765 e 766 do Código Civil Brasileiro. Se você é humano, deixe este campo em branco. Enviar Δ
