SEGURO MOTO SEGURO MOTO Autorizo a DZ9 SOLUÇÕES CORRETAGEM DE SEGUROS LTDA a compartilhar meus dados pessoais inseridos neste formulário com a(s) Sociedade(s) Seguradora(s), a seu critério, para elaboração de orçamentos de seguro, conforme a base legal prevista no artigo 7°, inciso V, da LGPD. Declaro, ainda, que li e concordei com a Política de Privacidade exposta neste website. DADOS DO SEGURADO Nome * Nome Social CPF * Estado Civil * Casado(a)Convivência ConjugalDivorciado(a)/Separado(a)Solteiro(a)Viúvo(a) Data de Nascimento * Email * Telefone Contato * Principal Condutor? * SIM NÃO DADOS PRINCIPAL CONDUTOR CPF Data Nascimento Estado Civil Casado(a)Convivência ConjugalDivorciado(a)/Separado(a)Solteiro(a)Viúvo(a) DADOS DO SEGURO/MOTO CEP de Pernoite * Reside em * Casa Apartamento Garagem Fechada na Residência * Sim Não Estacionamento Pago Garagem Fechada no Trabalho * Sim Não Não utiliza para ida/volta ao trabalho Seu seguro é: * Novo Renovação Atual Seguradora (se Renovação) AIGAllianz SegurosAzul SegurosBanco do BrasilBradesco SegurosCaixa SeguradoraChubb SegurosGeneraliHDILiberty SegurosMapfre SegurosMitsui SegurosNobre SegurosPorto SeguroSompo SegurosSuhai SegurosTokio Marine SegurosYouseZurichOutras Vencimento da apólice No último ano houve Sinistro? * Sim Não Classe ATUAL de Bônus * Seguro NovoNão Sei012345678910 Marca / Modelo * Ano Fabricação/Ano Modelo * Zero Km * Sim Não Placa * Chassis Utilização * Somente Lazer Lazer e Ida/Volta ao Trabalho Comercial (Motoboy, Mototaxi, Motofrete) Condutores entre 18 e 25 anos * Não Sim - Sexo feminino Sim - Sexo masculino Sim - Ambos os sexos Como prefere receber seu orçamento * Whatsapp E-mail Declaro que as informações foram prestadas com exatidão, boa-fé e veracidade e que assumo integral responsabilidade pelas declarações firmadas para avaliação do risco, ciente que se tiver omitido circunstância que possam influir na aceitação do risco ou na taxa do prêmio, perderei o direito à indenização, nos termos dos art.765 e 766 do Código Civil Brasileiro. Se você é humano, deixe este campo em branco. Submit Δ
