SEGURO UBER / 99 / TAXI SEGURO UBER / 99 / TAXI Autorizo a DZ9 SOLUÇÕES CORRETAGEM DE SEGUROS LTDA a compartilhar meus dados pessoais inseridos neste formulário com a(s) Sociedade(s) Seguradora(s), a seu critério, para elaboração de orçamentos de seguro, conforme a base legal prevista no artigo 7°, inciso V, da LGPD. Declaro, ainda, que li e concordei com a Política de Privacidade exposta neste website. DADOS PROPRIETÁRIO DO VEÍCULO Nome * Nome Social CPF * Estado Civil * Casado(a)Convivência ConjugalDivorciado(a)/Separado(a)Solteiro(a)Viúvo(a) Data de Nascimento * Email * Telefone Contato * Principal Condutor? * SIM NÃO DADOS PRINCIPAL CONDUTOR CPF Data Nascimento Estado Civil Casado(a)Convivência ConjugalDivorciado(a)/Separado(a)Solteiro(a)Viúvo(a) DADOS DO SEGURO/VEÍCULO CEP de Pernoite do Veículo * Tipo de Residência * Casa Apartamento Garagem Fechada na Residência * Sim Não Estacionamento Pago Seu seguro é: * Seguro Novo Renovação Em caso de Renovação, qual sua atual seguradora AIGAllianz SegurosAzul SegurosBanco do BrasilBradesco SegurosCaixa SeguradoraChubb SegurosGeneraliHDILiberty SegurosMapfre SegurosMitsui SegurosNobre SegurosPorto SeguroSompo SegurosSuhai SegurosTokio Marine SegurosYouseZurichOutras Vencimento da apólice No último ano houve Sinistro? * Sim Não Marca / Modelo * Ano Fabricação/Ano Modelo * Zero Km * Sim Não Classe de Bônus ATUAL * Seguro NovoNão Sei012345678910 Veículo é * Mecânico Automático Placa * Chassis Condutores entre 18 e 25 anos * Não Sim - Sexo feminino Sim - Sexo masculino Sim - Ambos os sexos Veículo Adaptado? PCD (com isenção de impostos) KIT GÁS Para pessoa com necessidades especiais Utilização do Veículo * Transporte por Aplicativo Taxi Como prefere receber seu orçamento * Whatsapp E-mail Declaro que as informações foram prestadas com exatidão, boa-fé e veracidade e que assumo integral responsabilidade pelas declarações firmadas para avaliação do risco, ciente que se tiver omitido circunstância que possam influir na aceitação do risco ou na taxa do prêmio, perderei o direito à indenização, nos termos dos art.765 e 766 do Código Civil Brasileiro. Se você é humano, deixe este campo em branco. Submit Δ
